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關于印發《2019年度道縣城鄉居民醫療保險參保繳費工作方案》和《2019年度道縣城鄉居民醫療保險工作績效考核辦法》的通知
發布時間:2018-12-04 16:17    編輯:    作者:    來源:

道政辦發〔2018〕33號

道縣人民政府辦公室

關于印發《2019年度道縣城鄉居民醫療保險參保繳費工作方案》和《2019年度道縣城鄉居民

醫療保險工作績效考核辦法》的通知

各鄉鎮人民政府、街道辦事處,各農林場,縣政府各辦委局、各直屬單位:

《2019年度道縣城鄉居民醫療保險參保繳費工作方案》和《2019年度道縣城鄉居民醫療保險工作績效考核辦法》已經縣人民政府同意,現印發給你們,請認真組織實施。

道縣人民政府辦公室

2018年10月22日

2019年度道縣城鄉居民醫療保險參保繳費

工 作 方 案

為切實做好我縣2019年度城鄉居民醫療保險參保繳費工作,根據《湖南省人民政府關于印發〈湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法〉的通知》(湘政發〔2016〕29號)、《國家醫保局財政部人力資源社會保障部國家衛生健康委關于做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》(醫保發〔2018〕2號)、《湖南省人力資源和社會保障廳等5部門關于做好2019年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》(湘人社發〔2018〕60號)、《永州市人力資源和社會保障局關于做好2019年度城鄉居民醫療保險繳費工作的通知》(永人社發〔2018〕50號)精神,結合我縣實際,特制定本工作方案。

一、管理運行機制

城鄉居民醫療保險資金管理運行實行“市級統籌、分級管理”。

1.縣人民政府負責全縣城鄉居民醫保參保繳費工作的安排部署和貫徹落實,組織部門協調,下達各鄉鎮場(街道)年度參保繳費目標任務,籌集個人繳費、城鄉重點救助對象參保資助資金和財政補助資金,督查指導全縣參保繳費工作。

2.各鄉鎮人民政府、街道辦事處、農林場負責本轄區內城鄉居民醫療保險參保繳費工作,下達村(社區)年度參保繳費目標任務,參保信息的導出和錄入,個人繳費的籌集、審核、上繳,基金收據的領取、發放、審核和繳銷,社會保障卡的信息采集、申報和發放,督查指導村(社區)參保繳費、政策宣傳、咨詢服務等其他經辦工作。

3.村(社區)負責本轄區內城鄉居民醫療保險參保人員信息資料的核實、登記、修改,個人保費的收取和上繳,社會保障卡的信息采集、申報、發放,基金收據的領取、開具、繳銷,政策宣傳、咨詢服務等其他經辦工作。

4.縣民政局、縣衛計委、縣扶貧辦、縣殘聯等相關職能部門負責各自部門資助對象和人數的摸底、核定,以及參保資助資金的劃撥。

5.縣城鄉居民醫保主管部門和稅務部門負責對各鄉鎮場(街道)相關工作人員的政策、業務培訓和指導,定期向上級匯報籌資工作進展情況,按規定上繳市級基本醫保風險調劑金、城鄉居民大病保險資金以及異地聯網結算資金等。

二、個人繳費標準

2019年度城鄉居民醫療保險個人繳費標準為220元/人,城鄉居民在參保期內按年度一次性足額繳納城鄉居民參保費。城鄉低保對象的個人繳費部分由民政部門按醫療救助政策規定比例給予補貼,具體補貼標準由縣人民政府決定;對建檔立卡貧困人口中的非低保對象參加城鄉居民醫療保險的個人繳費部分,通過財政扶貧專項補助資金給予補貼,具體補貼標準由縣人民政府決定。“城鎮三無人員”和“農村五保戶”等特困供養人員的個人繳費部分,由民政部門按醫療救助政策全額資助,統一劃撥至各鄉鎮場(街道),再由各鄉鎮場(街道)上繳至城鄉居民醫療保險基金收入賬戶。

三、工作目標及參保繳費時間

1.工作目標。2019年全縣參保繳費率工作目標為98%以上,考核指標為97%以上,各鄉鎮場(街道)全面落實資助困難人員參保政策,將建檔立卡貧困人口、特困供養人員、低保對象、貧困殘疾人等困難人員全部納入城鄉居民醫保和大病保險制度覆蓋范圍,實現應保盡保,確保建檔立卡貧困人員參保率工作目標為100%。

2.參保繳費時間:2019年度參保繳費期為2018年9月1日至12月31日。

四、參保范圍及參保方式

1.本縣行政區域內除參加本縣職工基本醫療保險以外的具有本縣戶籍的其他所有城鄉居民、在本縣長期居住的非本縣戶籍的城鄉居民等(以下簡稱城鄉居民),都應參加城鄉居民醫保。

2.城鄉居民應以家庭為單位到戶籍所在地(外縣長期在本縣居住人員在居住地)所屬村(社區)參保繳費,不得將不屬于同一家庭的參保人員并入同一家庭進行參保繳費;教育部門要督促轄區內學校(包含民辦學校)積極配合做好城鄉居民醫保相關工作,及時將在校學生全部納入城鄉居民醫保和大病保險制度覆蓋范圍。

3.參加城鄉居民醫療保險人員,不得同時參加城鎮職工基本醫療保險,不得跨統籌地區重復參加城鄉居民醫療保險,不得重復享受基本醫療保險待遇。對市內已經參加職工醫保或城鄉居民醫保的,通過系統身份效驗按有關規定進行核實辦理;對市外已經參加了職工醫保或城鄉居民醫保的,提供參保繳費憑證后不以戶為單位重復參保。

五、參保繳費經辦

(一)準備階段

1.啟動大會。縣人民政府召開全縣城鄉居民醫療保險工作會議,各鄉鎮場(街道)召開動員大會,統籌安排部署本轄區城鄉居民醫療保險參保繳費工作,下達目標管理任務《道縣2019年各鄉鎮場(街道)引導居民參加城鄉居民醫療保險任務數》(詳見附件1),層層簽訂責任書,明確各級各部門的工作職責。

2.人員信息導出。各鄉鎮場(街道)社會保障和救助事務中心將《2019年度城鄉居民醫療保險參保繳費花名冊》(詳見附件2)以村(社區)為單位導出并打印成冊提供給各鄉鎮場(街道)。

3.資助名冊核定。縣民政局、縣衛計委、縣扶貧辦、縣殘聯在全縣啟動大會后,迅速將核對后的資助參保人員名單按鄉鎮場(街道)打印,交至各鄉鎮場(街道),各鄉鎮場(街道)再按村(社區)分類,交至各村(社區)。

4.基金收據領發。各鄉鎮場(街道)財政所按本鄉鎮場(街道)城鄉居民總戶數向縣財政局領取社保基金收據。各村(社區)按本轄區城鄉居民總戶數向鄉鎮場(街道)財政所領取社保基金收據。

(二)參保登記

各村(社區)應根據有關部門提供的資助人員名單對參保名冊中的人員信息進行修正,并按照下述方式對本轄區參保人員的參保信息進行核實、登記、修改、增減變動等。

1.各村(社區)在進行參保信息登記時,應仔細核實參保人員的以下資料:戶口簿(身份證、社會保障卡)和特困供養、低保、貧困人口等資助人員證明資料。

2.各村(社區)在核實戶口簿時,若發現參保名冊上的家庭成員信息與戶口簿不一致,應以戶口簿為準對參保名冊上的成員信息進行增減修改,并與戶口簿上的人員信息保持一致:若有參保人員增加的,直接在該戶下面的空白欄上填列新增人員的相關信息;若有參保人員減少的,則直接將該參保人員信息劃掉;若有新參保家庭的,則在參保名冊最后的空白欄填入新增家庭的參保信息;參保名冊上若存在同一個戶主分多個家庭參保的,應進行并戶操作,將該家庭所有參保人員合并到戶主(以戶口簿為準)名下。

3.各村(社區)在核實身份證(戶口簿)時,若發現參保名冊上的姓名、身份證號碼與身份證(戶口簿)信息不一致或缺失身份證號碼的,應以身份證(戶口簿)為準對參保名冊上的人員信息進行修改、記錄。沒有辦理戶籍或第二代身份證的,應督促其辦理后再參保繳費。

4.各村(社區)在核實社會保障卡時,應對參保人員是否持有社會保障卡進行記錄。沒有社會保障卡的,應按有關規定督促參保人員提交相關資料,統一社保卡信息采集,統一申報辦理。

(三)保費收繳

1.各村(社區)收取保費時,應認真核實每個家庭成員的身份類別。

2.各村(社區)要按增減修正后的參保名冊以戶為單位整戶收取城鄉居民醫保個人繳費資金。

3.各村(社區)在收取保費時,應按戶開具基金收據,在基金收據上注明戶主及參保家庭成員姓名,并將各成員的繳費金額及基金收據編號記錄在參保名冊上。

4.各村(社區)應定期(具體由各鄉鎮場(街道)自行規定,原則上不得超過三天,邊遠村除外)將收繳的保費上繳至指定的鄉鎮場(街道)城鄉居民醫保基金賬戶。

5.各村(社區)在保費收繳完成后,應將整理后的參保名冊、銀行繳款單、基金收據、村(社區)級參保繳費匯總表報送至鄉鎮場(街道)審核繳銷。

(四)繳款審核

1.各鄉鎮場(街道)應認真對各村(社區)上報的參保名冊、銀行繳款單、基金收據進行審核,確保有效參保人員總數、繳款總額、基金收據總額完全一致。

2.各鄉鎮場(街道)在完成各村(社區)參保繳費資料的審核后,按各村(社區)上報的參保名冊以村(社區)為單位錄入信息管理系統,完成參保繳費信息錄入。

3.縣民政局、縣衛計委、縣扶貧辦和縣殘聯在鄉鎮場(街道)所有村(社區)全部完成參保繳費后,對資助對象和人數再次核對無誤后,應將對其鄉鎮場(街道)個人繳費部分全額資助參保人員和部分資助參保人員的資金一次性劃撥至鄉鎮場(街道)城鄉居民醫保基金賬戶。

4.各鄉鎮場(街道)應將各村(社區)收繳的參保費于每月末上繳至縣城鄉居民醫保基金收入賬戶,在本轄區各村(社區)全部完成參保繳費后,應將本轄區城鄉居民醫保基金賬戶的所有資金上繳至縣城鄉居民醫保基金收入賬戶。

5.各鄉鎮場(街道)在本轄區所有村(社區)全部完成參保繳費和信息錄入后,應填報《2019年度城鄉居民醫療保險參保繳費匯總表》(詳見附件3),繳費匯總表的數據應與信息管理系統中的數據保持一致,連同銀行繳款單報送縣城鄉居民醫保經辦機構進行審核。

6.縣城鄉居民醫保經辦機構應認真審核各鄉鎮場(街道)報送的參保繳費資料,確保參保人員總數、繳費總額、信息管理系統有關數據完全一致,確認一致后,及時做好待遇開通等業務處理。

(五)卡證管理

社會保障卡作為城鄉居民醫保唯一卡證。在社會保障卡未全部發放到位的過渡期間,身份證或戶口簿可作為城鄉居民醫保報帳的身份憑證。

各鄉鎮場(街道)和縣直有關部門務必在12月20日前完成參保繳費信息錄入、參保繳費資料審核工作。未在規定時間內完成信息錄入、繳款審核,致使參保人員無法在2019年及時享受待遇的,由此造成的后果由各鄉鎮場(街道)和縣直有關部門自行負責。

六、工作要求

1.明確責任,密切配合。在基本醫療保險費征管職責劃轉之前,縣人社局要牽好頭,縣稅務局要積極參與,共同做好2019年度城鄉居民醫療保險參保繳費工作,按照征管職責劃轉進度,妥善做好工作對接,確保平穩有序過渡。縣醫療保險管理服務中心、縣稅務局要加強對各鄉鎮場(街道)相關工作人員的政策、業務培訓和指導,并定期向上級匯報籌資工作進展情況;縣財政局要做好2019年度縣級財政城鄉居民醫療保險配套資金的預算,并組織鄉鎮場(街道)財政所認真做好籌資相關數據的準備、審核和匯總工作;縣審計局要將城鄉居民醫療保險資金列入審計計劃,定期對城鄉居民醫療保險資金的籌集、撥付、使用和管理工作進行審計,對資金的使用進行監督;縣民政局負責代繳城鄉“三無人員”、農村“五保戶”等特困供養人員及“低保對象”個人參保資金,確保特困供養人員參保率達到100%;縣扶貧辦負責將建檔立卡貧困人員名冊分發到各鄉鎮場(街道),確保建檔立卡貧困人員參保率達到100%;縣廣播電視臺要積極配合相關部門做好城鄉居民醫療保險宣傳報道工作。對在籌資過程中違規操作、未征得居民同意強行代繳、墊資或截留、挪用城鄉居民醫療保險資金造成不良影響和嚴重后果的,由縣紀委監委依法查處。

2.強化督查,確保進度。縣政府督查室要加強對城鄉居民醫療保險資金參保繳費工作的督查,督促鄉鎮場(街道)和有關部門抓好落實,定期編發督查通報,強力推進籌資進度,確保實現參保繳費工作目標。

3.嚴格考核,獎懲兌現。縣人民政府將鄉鎮場(街道)城鄉居民醫療保險籌資工作納入全縣目標管理考核范圍,建立嚴格的獎懲激勵約束機制。縣財政安排城鄉居民醫保參保繳費工作經費,根據參保繳費目標任務完成情況進行考核,按等次核撥。在單項考核中,對領導不重視、措施不得力、操作欠規范、工作進展緩慢、參保率完成在97%以下的鄉鎮場(街道)予以通報批評,其主要領導要向縣委、縣政府說明情況;對領導重視、操作規范、目標任務完成好的鄉鎮場(街道)予以通報表揚;根據目標任務完成情況,評選先進單位和先進個人,予以獎勵。

4.加強宣傳發動。各鄉鎮場(街道)、各部門要加強宣傳力度,大力宣傳城鄉居民醫療保險參保繳費政策,通過采取在鄉鎮場(街道)、村(社區)和各定點醫療機構懸掛橫幅,張貼公告、發放宣傳單,采取媒體宣傳(電視、手機短信、網絡)等方式,集中時間、集中力量深入基層廣泛宣傳發動,讓廣大人民群眾了解熟悉城鄉居民醫保這項惠民利民政策,引導城鄉居民積極主動繳費續保。每參保繳費一戶,要發放一份醫保知識宣傳單,切實保障參保居民合法權益。

2019年度城鄉居民參保繳費工作任務重,涉及面廣,工作量大,各鄉鎮場(街道)和縣直有關部門高度重視,確保各項工作順利進行,確保目標管理任務及時完成。

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